摘  要：目的：观察头针为主的综合疗法对小儿脑瘫的疗效。方法：采用头针留针、体针速刺、穴位注射等综合疗法。结果：显效58例，有效65例，无效5例，总有效率为96.09%。结论：针灸为主的综合疗法对脑瘫患儿脑的发育和功能活动有重塑和调节作用，同时也能改善周围神经的机能。

    关键词：脑瘫；针灸；头针；体针；穴位注射  

    脑瘫患儿的数量并没有因为社会的进步而减少，相反发病率却有增高的趋势，给社会和家庭带来了沉重的负担，也给患儿本身带来无尽的痛苦。为了给脑瘫患儿提供更加有效的治疗，笔者近几年来采用头针为主的综合疗法治疗小儿脑瘫，疗效满意，现报道如下。

1  临床资料

    笔者将近几年接诊的脑瘫患儿128例作为治疗组，其中男74例，女54例；年龄在11个月～7周岁之间；按中医辨证肝肾不足型57例，心脾两虚型42例，痰瘀气虚型29例；由围产期引起的102例，不明原因者26例；按1988年在佳木斯举行的小儿脑瘫座谈会上小儿脑瘫的分型，痉挛型53例，手足徐动型11例，共济失调型35例，震颤型6例，肌张力低下型23例；智商(IQ)测定值小于70的110例。

    诊断标准：根据1988年7月在黑龙江召开的全国小儿脑瘫座谈会制定的诊断标准：(1)婴儿期出现的非进行性中枢性瘫痪；(2)可伴有智力低下、惊厥、行为异常、感觉障碍及其它异常；(3)需除外进行性疾病所致的中枢性瘫痪及小儿一过性运动发育落后。上述病例均为筛选后符合该诊断标准的病例。

2  治疗方法

    2.1  头针留针  主穴：头部取百会、四神聪、神庭、本神和头针的运动区、感觉区、晕听区、语言区、平衡区。随症配穴：视力障碍加视区；内斜视攒竹透睛明；外斜视丝竹空透太阳。操作方法：选用0.35mm × 25 mm华佗牌针灸针，头部平刺针15～20mm左右。其余穴位按常规进行针刺；得气后留针1 h，间隔15 min行针1次，施平补平泻手法。主穴每次均使用，配穴随症加减。

    2.2  体针速刺  主穴：四肢部取肩髃、肩髎、曲池、手三里、外关、合谷、伏兔、风市、梁丘、血海、足三里、阳陵泉、三阴交、解溪、环跳、秩边、殷门、委中、承山、昆仑、太冲；腰背部取督脉、肾俞、大肠俞、膀胱俞。随症配穴：咀嚼障碍加下关、颊车；流涎加地仓、廉泉；竖头不稳加风池、颈夹脊；痉挛部位。操作方法：选用0.35mm × 25mm华佗牌针灸针，对上述穴位施以快速针刺，得气后即出针。

    2.3  穴位注射  主穴：头部取百会、四神聪、风池、运动区；四肢部取肩髃、肩髎、曲池、外关、合谷、梁丘、血海、足三里、阳陵泉、三阴交、解溪、环跳、秩边、委中、承山、太冲；腰背部取肾俞、大肠俞。药物：甲钻胺注射液。操作方法：戴一次性无菌手套，注射部位严格消毒，头皮穴位平刺，每穴注射0.1 mL，风池穴注射时针尖向鼻尖方向，不宜过深。其余穴位直刺，每穴注射0.15mL，出针后用消毒干棉球按压针孔，以防出血。

    2.4  注意事项  每日针刺1次，体针速刺与穴位注射每天交替进行，10天为1小疗程，30天为1大疗程，小疗程间隔休息1～2天。

3  疗效观察

    3.1  疗效判定标准[1]  显效：治疗后，智力接近正常，肌力v级，生活能自理，瘫痪肢体功能基本正常，伴有症状消失，随访1年未反复；有效：治疗后，智力明显提高，接受能力，模仿能力，思维能力有所进步，对周围环境反应较敏感；无效：治疗后，生活不能自理，智力、语言、模仿及思维能力与治疗前比较无明显改善。

3.2  治疗结果  见表l。

表1  128例患者临床治疗效果

    通过对临床资料的统计，男性患者的有效率为95. 95%，女性患者的有效率为90. 30%；围产期原因的患儿有效率为96. 08%，不明原因的患儿有效率为96. 15%；治疗前后智商(IQ)测定值显著提高的106例，该治法改善脑瘫患儿智力的有效率为96. 36%。从统计的数据可以发现疗效与性别、发病原因无明显关系，但在改善患儿智力方面有较为确切的疗效。综

合统计，总有效率为96.09%。

4  讨  论

    目前国内外关于脑瘫治疗，主要是多种手段的综合运用，笔者在临床过程中主要强调“两穴五针法（百会、四神聪）”的运用，该法是笔者多年治疗神志方面疾病经验有效穴。脑瘫病灶在脑，《内经》言“脑为髓之海，其输在于其盖”，“气在头者，止之于脑”，因此“两穴五针”内应于脑，可以醒脑开窍；百会，属督脉，为诸阳经、足厥阴之交会穴，督脉入络于脑，与大脑密切相关，可引气血上行，濡养清窍，以补脑，安神定志；同时体针可以疏通经络、补肾荣脑、养心益智，诸穴合用从而达到“血脉和利，精神乃居”。

    人类大脑神经细胞并未全部使用，在中枢神经系统中存在大量的突触，正常情况下，只有部分突触经常受到刺激，阈值较低，呈易被激化状态，而相当一部分突触的阈值很高，不易被使用，处于“休眠”状态。针刺、穴位注射时，这些突触受到反复刺激后，阈值渐渐

变低和被活化与使用，并可形成新的突触和神经环路，重组一个神经细胞功能集团的网络系统。人体有些部位的脑组织具有多重功能和许多神经环路，他们和中枢神经各部位同时参与活动。一旦承担某种活动的主要脑区受损，其功能可由未受损的其它区域替代和代偿。婴幼儿的中枢神经系统尚未发育成熟，脑组织各部功能尚未专一化，因此有很大的重塑空间。同时，针灸、穴位注射也能改善周围神经的机能。

    通过神经肌肉解剖生理选择穴位注射部位，可降低肌张力，提高肌力，纠正异常姿势，改善运动功能。如脑瘫典型的剪刀步态是由于内收肌及腓肠肌肌张力过高、跟腱挛缩所致；在内收肌、腓肠肌肌紧张处选择穴位或经脉进行注射，可较快的降低肌张力，从而改善剪刀步态。

    药物作用：穴位注射所选药物甲钴胺注射液能够改善周围神经功能。

本法是在经络系统理论指导下，通过多管齐下的方法，将传统中医理论和现代医学紧密结合，针药并举，疗效显著，值得推广应用。

参考文献

    {1]  江育仁，朱锦善.代中医儿科[M].上海：上海中医药大学出版社，2005：719–724